重庆送子鸟详解“不孕不育和生育力”

文章来源：重庆送子鸟医院      发布时间：2021-12-20

　　什么是不孕不育症?先看一下WHO的官方定义(中文)，即：

　　不孕不育症是男性或女性生殖系统疾病，指一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。

　　①但这个定义过于简单，甚至并不完整，而且无法找到零基础读者可以“代入式理解”的角度。于是我换个方向入手，以“不孕不育”可能出现的几种结果作为切入点，依旧以“未采取任何避孕措施，性生活正常”为前提，更直观地解释“不孕不育”：

　　一年内没有妊娠。

　　一年内有过妊娠迹象，但并不持续或不明确，且很快就因“月经”而宣告失败。这些妊娠迹象主要是月经推迟，测孕棒阳性或hCG大于25。这种情况可以反复出现。

　　至少一年内有过明确的妊娠，比如B超可见妊娠物或胎心。但在妊娠前3个月内发生胎停。这种情况可以反复出现。

　　至少一年内有过明确的妊娠，且妊娠可以持续超过3个月，但产检发现胎儿异常并终止妊娠。这种情况可以反复出现。

　　综上可知，不孕不育症不仅包括了“无法或较难受孕”，更大多数其实是指“无法或较难活产”。

　　目前，全球对于“活产”一词没有统一的定义。但必须站在准父母的角度给出一个易于理解的定义，即“生下一个正常的孩子”。

　　无论是“无法或较难受孕”，“无法或较难活产”，其主语指的是一个家庭或夫妻双方。只有封建余孽认为“生不出孩子一定是女方的问题”。

　　除了上文①以外，还有一种较为少见的特殊情况，即：

　　②夫妻双方已经生育至少一个“不正常的孩子”，且孩子“不正常”的病因未查或经查不明。由此，夫妻双方不敢再生育，或因不知如何生育正常孩子而迷茫。

　　这种情况虽然与“不孕不育症”的结果特征相符甚少，但如果夫妻双方仍有生育意愿，那就必须以“生殖”作为切入点，排查“不良生育”的原因(如有)。换句话说，针对“不孕不育症”的检查本就包含了对“不良生育”成因的排查。随着遗传学检测技术的深入应用，绝大多数不良生育的原因都能被排查出来，而这些明确的原因则可以成为指导“下一次妊娠”的依据，从而起到“优生”的作用。

　　③在学术定义上，不孕症是指由女方因素导致的“不孕不育”，而不育症则是指由男方因素导致的“不孕不育”。但是我本人很反对在患者面前提到“哪一方因素导致的”，因为生育问题是一个家庭的问题，不是某一个体的问题。

　　实际上，不孕不育症不能仅视作是“生殖系统疾病”，因为在导致不孕不育的因素中，既包含了“疾病性因素”，又包含了“生理性因素”或“遗传性因素”。因此，“生育力的正常与否”来概括①和②中提到的情况或现象。更何况，以“生育力”为主语的表达方式会比“不孕不育”听起来更科学也更委婉。

　　什么是生育力?大约是指个体或家庭通过自然方式生育正常后代的能力。请注意其中的“自然”和“正常”这2个词，它们从结果上反向体现出影响生育力的2个重要因素，即：

　　“自然”一词强调的是该家庭的受孕能力。对该能力有影响的因素大部分可以归入“疾病性或生理性因素”中。

　　“正常”一词强调的是该家庭的妊娠能力(胎儿的正常比例)和新生儿的正常比例。对该能力有影响的因素大部分集中在“遗传性或生理性因素”中。

　　实际上，高度概括①和②中的案例后可以发现如下3种特点：

　　虽然无法或较难受孕，但妊娠后的活产比例和胎儿的正常比例与正常群体一样。

　　虽然可以受孕，但妊娠丢失和生育缺陷儿的比例高于正常群体。

　　如上二者皆有。

　　由此可知，任何符合上述3种特点的家庭都不具备或不完全具备“通过自然方式生育正常后代的能力”，也就意味着这些家庭的生育力属于“生育力低、生育力受损或生育力异常”。

　　下文统一表达为“生育力低”。“生育力低”是一种模糊且具有弹性的表达。“低一点”和“低很多”可能对家庭造成的麻烦会截然不同。但本文科普重点侧重于入门，对此不作深入。

　　生育力和性能力是两码事。换句话说，生育力正常的人在性能力方面可能并不“傲视群雄”，而可以傲视群雄的“床上小旋风”未必能有自己的孩子。

　　结合上文③处的知识可知，不孕症的出现意味着女方的生育力低，甚至无。而不育症的出现意味着男方的生育力低，甚至无。当家庭夫妻中一方的生育力低时，即意味着该家庭的生育力低。

　　可导致女性生育力低甚或无的常见因素包括但不仅限于：

　　卵子生产能力异常，如卵功欠佳、早发性卵巢功能不全(POI，旧称为“卵巢早衰”)、多囊及多囊体质、特纳及其嵌合、腮腺炎后遗症、巧囊及其剥离术、赘生物及其切除术、由长期药物依赖导致的副作用、由基因突变导致的卵子发育障碍等。

　　卵子或胚胎输送能力异常，主要是输卵管的问题，比如输卵管不畅、不通或切除等。

　　宫腔环境异常，如重度内异症，重度粘连、相关术后内膜受损、内膜薄、内膜瘢痕或及钙化、畸形子宫、始基子宫或无子宫。

　　染色体异常，特指不包含核型多态性的结构性异常，且该类结构性异常可以引发子代染色体出现非整或CNV，其中最常见的是易位。

　　致病性基因突变携带者，即其子代存在明确的比例可通过AD、AR、XLD、XLR或YL等遗传模式而致病者。这个因素通常仅导致不良妊娠。

　　以下是WHO给出的解释，对比一下，看看谁的更与时俱进：

　　输卵管梗阻等输卵管疾患，输卵管疾患由未经治疗的性传播感染(STI)或不安全流产导致的并发症、产后脓毒症或腹部/盆腔手术引起;

　　子宫疾患，可能是炎性的(如子宫内膜异位症)，先天性的(如子宫隔膜)，或良性的(如纤维瘤);

　　卵巢疾患，如多囊卵巢综合征和其他卵泡疾患;

　　引起生殖激素失衡的内分泌系统紊乱。内分泌系统包括下丘脑和垂体。影响内分泌系统的常见疾患有脑垂体癌和垂体功能减退等。

　　可导致男性生育力低甚或无(自然活产能力低甚或无)的常见因素包括但不仅限于：

　　精子生产能力异常，如：克氏综合征、AZF缺失、腮腺炎后遗症、精索静脉曲张导致DFI过高、严重影响精子发育的药物依赖等。

　　精子输送能力异常，如：输精管缺如、逆行射精等。

　　染色体异常，特指不包含核型多态性的结构性异常，且该类结构性异常可以引发子代染色体出现非整或CNV，其中最常见的是易位。

　　致病性基因突变携带者，即其子代存在明确的比例可通过AD、AR、XLD、XLR或YL等遗传模式而致病者。这个因素通常仅导致不良妊娠。

　　以下是WHO给出的解释，对比一下，看看谁的更与时俱进：

　　生殖道梗阻，导致精液排出功能受阻。梗阻可能发生在精液输送管道中(如射精管和精囊)。梗阻通常因生殖道损伤或感染引起。

　　激素紊乱，导致垂体、下丘脑和睾丸产生的激素异常。睾酮等激素调节精子的生成。导致激素失衡的疾患包括脑垂体癌或睾丸癌。

　　受精索静脉曲张或有损精子生成细胞的药物治疗(如化疗)等因素影响，睾丸无法产生精子。

　　精子功能和质量异常。导致精子异常形态和异常动能的状况或情况对生育能力产生负面影响。例如，使用合成代谢类固醇可能会导致精子计数和形状等参数异常。

　　④尽管“生育力为零”的情况并不多见，但仍存在。这类患者及家庭都有一个共通的特点，即：

　　无法产生精子、卵子或正常胚胎，以及女方无法妊娠。

　　较为常见的“生育力为零”的情况有如下几种(个案除外)：

　　特纳患者、卵巢切除者及对卵巢有损伤性的药物依赖者，无法使用自己的卵子实现活产。

　　克氏患者、睾丸切除者及对睾丸有损伤性的药物依赖者，无法使用自己的精子实现活产。

　　同源易位携带者，无法获得染色体正常的胚胎，从而无法实现活产。

　　始基子宫、先天性无子宫或致畸类药物依赖者，无法使用自己的子宫妊娠。

　　过去，我们一提到“不孕不育”，一般就会想到诸如月经不调、排卵障碍、少精和弱精等因素。但随着我们对“人类生殖”的探索不断深入，发现了更多更复杂且更深远的因素。因此，重庆送子鸟医院建议“生育力低”的患者及家庭在就医时，不要迷信“老医生”，而应去找年龄在40-50之间的中青年医生，因为这些医生的“知识，见识和经验”是平衡且与时俱进的。

　　导致家庭“生育力低”的因素是多、复杂且深远的，很少出现“单一因素决定生育力有无”的情况(有，见上文④)。因此，以帮助患者“实现活产”为前提，医生需要考虑很多因素来决定最适合的治疗方法。这些因素主要包括(但不仅限于)：

　　家庭的生育意愿

　　夫妻双方的年龄，尤其是女方

　　家庭的经济能力

　　家庭的生育史

　　家庭生育力低的明确成因和可能存在的成因

　　不同治疗方式的利弊

　　实际上，很多可导致“生育力低”的因素未必会对患者个体的健康产生影响，而有些治疗方式也可能是双刃剑，存在“二次损害”个体生育力的风险。因此，临床上会酌情考虑优先采用辅助生殖技术，目的是跳过那些会导致生育力低但又“不会影响个体健康”的因素，从而直接帮助女方怀孕。

　　重庆送子鸟医院提醒：切忌患者与患者之间交流助孕心得，因为“导致家庭生育力低的因素是多、复杂且深远的”，没有任何一个个体的情况是完全相同的。既然不相同，那就无可比性或参考性，别人的助孕心得——无论其成功或失败——对你都起不到任何参考价值。换句话说，别人的美酒可能是你的毒药，别人的故事可能是你的事故。他人即地狱，你若冒然复制，只会堕入深渊。