不孕症的“天敌”,宫腔粘连碎碎念
文章来源:重庆送子鸟医院 发布时间:2022-03-15
王女士因“继发性不孕”接受治疗。询问病史,之前做过三次流产,流产后月经量减少1/2。在不孕症的诊治过程中,b超反复提示子宫内膜很薄,提示可能存在“宫腔粘连”。什么是宫腔粘连?
先看一组数据
反复人工流产和刮宫导致IUA:25 ~ 30%;
产后刮宫导致IUA:9 ~ 30%;
流产后刮宫:7.7 ~ 30.2%
女性不孕症中,宫腔粘连的发生率为4.8 ~ 22.0%。
宫腔粘连继发闭经:1.7 ~ 5.1%
子宫粘连导致月经量减少:75%
IU术后再粘连:62.5%
重度IUA后妊娠成功率为22.5 ~ 33.3%
一.宫腔粘连原因
90%的宫腔粘连是由于妊娠后子宫损伤引起的,大部分是人工流产引起的子宫内膜损伤,导致粘连。中国人工流产数量每年超过1300万例,居世界第一。其中,10%的宫腔粘连是由其他子宫手术引起的,如宫腔镜或子宫动脉栓塞术。
子宫是一个具有潜在空腔的器官。正常情况下,前后壁相互靠近,但不会发生粘连。这是因为子宫内膜在卵巢激素的作用下具有很强的再生能力。对于小规模宫腔手术,只要子宫内膜基底层受损,对侧子宫内膜层完整,不会形成粗糙表面,受损部位的子宫内膜可以快速再生修复创面,不会造成粘连。但当宫内手术对子宫内膜肌层破坏较大时,术后宫腔粘连可能是继发性的。
二.宫腔粘连的症状
大多数轻度宫腔粘连患者无症状。根据子宫内膜破坏程度,可出现闭经或月经极少。宫腔积血患者表现为周期性下腹痛。严重粘连的患者可能会出现月经过少甚至闭经。有生育要求者也可能出现不孕、流产或胎盘异常。
三.宫腔粘连的治疗
宫腔镜手术分离粘连是目前主要解决宫腔粘连的方式:
通常在直视下用环形电极切割胶带,或者用针电极将粘接面隔开。宫腔镜子宫内膜切除术后,粘连多为纤维肌组织粘连,粘连面积广,缺乏子宫内膜标志物。因此,分离过程应在b超监督下进行,避免盲目分离造成子宫肌壁过度损伤,导致术中大出血或子宫穿孔。
这里需要指出的是,TCRE术后分离宫腔粘连的目的不是为了重建宫腔,而只是为了减轻宫腔积血或积液,缓解周期性腹痛。在分离的过程中,不需要暴露双侧输卵管的开口,这样残留的积血就可以完全排出。
如患者有生育要求,术中应注意恢复宫腔正常形态,避免损伤正常子宫内膜。
手术是IUA的标准治疗方法。严重的IUA没有有效的治疗方法。
1.手术治疗的指征
不孕不育;
反复流产;
月经量少,生育要求高;
痛苦;
子宫迟滞;
2.手术治疗的目的
恢复宫颈、宫腔、输卵管通畅;
解决相关症状;
实现受精卵的受精和着床。
四.宫腔粘连的预防
预防重于治疗,破解宫腔粘连的关键是防止不必要的刮宫,什么是不必要的刮宫,也就是不想要的妊娠导致的流产,这是宫腔粘连最有害也是最常见的原因。
30%的患者在第一次流产后、一半的患者在第二次流产后以及高达60%的患者在第三次流产后可能发生子宫粘连。
因此,在分娩前必须进行科学、高效的避孕,避免损伤子宫土壤,避免形成宫腔粘连。不仅是为了保护女性自身宝贵的生殖资源,也是为了保护医生,减少这些极其困难和危险的手术。