人流后当防异常出血，流产孕妇做B超检查有什么意义

文章来源：重庆送子鸟医院      发布时间：2023-05-07

人流后当防异常出血，流产孕妇做B超检查有什么意义，剖宫产后巧避孕

人工流产术虽然是一种比较安全的手术，但术后如果阴道出血超过月经量或持续一周以上即应视为异常，应及早到医院请医生诊治，其出血原因常见有以下几种情况：

感染性出血较多见，主要是由于患者有阴道炎或宫颈炎。术前未给予治疗或治疗不彻底，手术时阴道、宫颈消毒不严，或少数人术后过早同房，致使细菌从宫颈口进入宫腔而发生急性子宫内膜炎、子宫肌炎、急性盆腔炎等。临床表现为阴道出血淋漓不尽，呈暗红色或淡红色的血水，有臭味，严重者伴有下腹疼痛及肛门坠胀、发热、畏寒等。发病后主要使用足量抗菌素，可控制病情发展，使出血停止。

不全流产性出血孕妇子宫位置异常，如过度前倾前屈，或后倾后屈，或手术未能将胚胎组织吸干净，造成部分胚胎组织残留，影响子宫正常收缩和恢复，可致阴道出血不止。出血为间歇性增多，色鲜红或流出大小不等血块，同时伴有下腹胀痛、腰痛等不适。少数患者可因此发生大出血，甚至昏迷、休克，需急送医院抢救。

子宫复旧不良多见于较大月份妊娠、哺乳期或剖腹产后的人流，特别是那些人流术后不休息，坚持工作，术后阴道出血淋漓不尽。这类病人经过休息并应用子宫收缩剂，如麦角催产素或益母膏冲剂等可迅速达到止血目的。

癌性出血临床上较少见，常被误诊为其他原因出血。据统计，人流术后约有0.1%～3.6%继发绒癌。凡术后阴道出血经过上述治疗，尤其是经反复清宫仍然无效者，应当高度警惕恶变可能。

B超为无创性检查，使用方便，易为孕妇接受。B超可动态观察卵泡发育情况和子宫内膜厚度，确定孕卵接受性，并可间接反映黄体功能。B超检查可以及时、直接地观察胚胎或胎儿在宫内的发育情况，诊断早期妊娠时孕4周即可见子官腔内有孕囊，且随着孕周的增加而增大。

对监测先兆流产的预后有极大帮助，并可鉴别无胚妊娠、不全流产等，避免由于诊断不明而盲目地采用保胎措施，造成精神与身体的负担。此外，还可发现胎儿异常及子宫畸形，诊断明确后可及时进行人工流产。预知流产发生的可能性。提示子宫颈闭合不全，再结合过去曾有过流产史，应及时给予治疗。

凡先兆流产经1～2周治疗无效或子宫大小与孕周不符者，均应进行B超检查。判断预后的标准如下：

(1)子宫大于等于6孕周：宫腔线清晰，无孕囊，须注意异位妊娠。若孕囊清晰可见，呈圆形或椭圆形，边界规则，长径达1.5厘米左右，并按规律增长（大于0.5厘米／周），并可见胚芽，有胎心者为正常。双胎则可见2个孕囊。

(2)子宫大于等于8孕周：孕囊长径小于4厘米，并有变形或皱缩，边缘塌陷。孕囊有残缺，轮廓不清，无胎心搏动、胎动或孕囊下移至子宫颈内口。孕囊大于等于4厘米，而无胚胎，则提示孕卵未发育。胚胎头臂长大于或等于1.5厘米，而无胎心搏动，示胚胎死亡为难免流产。胚芽及胎心清晰可见者为正常。有时一次检查即可做出预后判断，若无把握则隔1～2周复查再做结论。

(3)子宫大于等于12孕周：可见胎儿全貌，能探查出无脑畸形及肢体发育异常。妊娠早、中期未显示孕囊及胚胎，宫腔内充满大小不等的密集光点时则提示葡萄胎。B超还能查出胎盘位置，晚期先兆流产中部分是由于胎盘低位而导致出血。

(4)子宫颈宽度和长度：正常妊娠早期宫颈宽度为2.5厘米，晚期为4.5厘米；如颈管宽度早期为0.4厘米，晚期为0.55厘米，中期介于两者之间，提示有宫颈功能不全。一般孕14～16周宫颈长小于1.5厘米，宽大于3.0厘米，宫颈扩张大于8.0毫米，部分胎囊及胎体脱垂于宫颈管内，可诊断为宫颈功能不全。

不全流产者，B超检查官腔内无孕囊，有少许散在光点、线状强回声，或有混乱的反射，为血块和残留的胚胎及胎盘组织。完全流产者官腔内无内容物，官腔线清。

现在，囿于各种因素，剖宫产的比率呈上升之势。剖宫产后，产妇的子宫肌壁受创，若不慎怀孕使用人流术和引产术，将使子宫壁再次受创，那是一件十分危险的事。

那么，剖宫产后怎样避孕呢？

一般说来，剖宫产后的避孕应从产后两个月开始。从医学调查资料看，实施剖宫产的妇女中，有近一半的人因娇惯和害怕体型改变，以及工作等原因，放弃对婴儿授乳。在这种情况下，其体内的雌激素和孕激素水平大多会在两个月左右接近或恢复正常，从而恢复月经、产生排卵的正常生理现象。如果有了正常的性生活，就极可能再次受孕。如果产后对婴儿进行哺乳喂养，体内雌激素和孕激素水平恢复较慢，但仍可能在3～4个月后，在不出现月经的情况下再次受孕。所以，关于剖宫产后的避孕时间，一般应从产后两个月开始，对个体差异者，还应以产后首次来月经后开始，更为科学。

剖宫产后避孕方法的选择极为重要。因为剖宫产对子宫肌壁大有损伤，不可能像自然分娩者于产后2个月安放节育环，所以，剖宫产后的避孕方法应因人而异，分类指导进行。产后不授乳者，可选用0号、2号口服避孕药避孕，也可选择避孕套避孕，直到产后8～10个月子宫肌壁上的瘢痕大部分软化，再安放节育环或皮埋避孕。产后授乳者，最佳的避孕方法是使用避孕套，直到停止哺乳(应不少于10个月)，再安放节育环或皮埋避孕。

看来，剖宫产者在采用服药、使用避孕套等方法避孕。过渡一定时期，大多要选择安放节育环避孕，但是，这类妇女并非安放节育环后就万事大吉。因为剖宫产对子宫的创伤，使之生理功能有所改变，最容易发生掉环和带环受孕，所以，放环应选择稳固性较好的T型环。并且放环后半年内，应每月一次B超检查环的位置和是否掉环，才能获得有效避孕的最佳效果。