精索静脉曲张
文章来源：重庆送子鸟医院 发布时间：2022-10-11
精索静脉曲张是阴囊内的静脉扩张。精索静脉曲张类似于您可能在腿部看到的静脉曲张。下图中左侧（蓝色）是正常的精索静脉，右侧（蓝色）是异常扩张的精索静脉（精索静脉曲张）。
精索静脉曲张是精子生成率低和精子质量下降的常见原因，可导致不育。然而，并非所有精索静脉曲张都会影响精子的产生。精索静脉曲张也可能导致睾丸无法正常发育或收缩。大多数精索静脉曲张是随时间发生发展的。幸运的是，大多数精索静脉曲张很容易诊断，很多都不需要治疗。如果精索静脉曲张引起症状，通常可以通过外科手术进行治疗。
症状：
精索静脉曲张通常不会出现任何体征或症状。 极少情况下，可能会导致疼痛。 这种疼痛可能有以下特点：
- 从锐痛到钝痛不等
- 长时间的站立或体力活动可加重疼痛
- 在一天的时间中疼痛逐渐加重
- 仰卧时疼痛可减轻
- 不育
随着时间的推移，精索静脉曲张可能会扩大并变得更加明显。 精索静脉曲张看起来像一袋蠕虫。 这种情况可能会导致睾丸肿胀，几乎总发生在左侧。
由于精索静脉曲张通常不会引起任何症状，因此通常也不需要进行任何治疗。在生育评估或常规体检时可能会发现精索静脉曲张。但是，如果您的阴囊出现疼痛或肿胀，在阴囊上发现肿块，您注意到睾丸大小不同，或在青少年时期就开始出现精索静脉曲张，或者您的生育能力有问题，就需要去看医生。导致阴囊肿块或睾丸疼痛的情况较多，其中一些是需要立即治疗的。
病因：精索负责睾丸的血供。目前尚不确定是什么原因导致精索静脉曲张。但是许多专家认为，当精索静脉内的瓣膜阻止血液正常流动时就会形成精索静脉曲张，由此产生的血液阻塞导致静脉变宽（扩张），从而可能会导致睾丸受损和生育能力下降。精索静脉曲张通常在青春期形成，常发生在左侧，这很可能是因为左侧睾丸静脉的位置所致。
危险因素：
目前似乎没有什么重要的风险因素导致精索静脉曲张的发生。
并发症：
精索静脉曲张可能导致：
- 睾丸萎缩：大部分睾丸包含了许多产生精子的小管。当因精索静脉曲张而受到破坏时，睾丸出现萎缩并软化。目前尚不清楚是什么原因导致睾丸萎缩，但是异常的瓣膜会使血液在静脉中汇集，可导致静脉压力增加，并使睾丸暴露于血液中的毒素，这些毒素可能导致睾丸损伤。
- 不孕不育：精索静脉曲张可能使睾丸内或周围的局部温度过高，影响精子的形成、运动和功能。
诊断：
医生会进行体格检查，可能会发现睾丸上面有一个像蚯蚓一样的无痛包块。 如果包块够大，医生就能容易地检查到。如果精索静脉曲张较小，医生可能会要求您站立、深呼吸并在您屏气时要求您做瓦氏试验（瓦氏试验是令病人进行强力闭呼动作,通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态,进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。） 这有助于医生发现静脉异常增大。如果体检无法确定，医生可能会预约阴囊超声检查。 在某些情况下，可能会建议进一步进行影像学检查以排除精索静脉曲张的其他原因，例如压迫精索静脉的肿瘤。
治疗：
精索静脉曲张治疗可能不是必须的。许多患有精索静脉曲张的男性能够在没有任何治疗的情况下生育孩子。但是，如果您的精索静脉曲张导致疼痛、睾丸萎缩或不育，或者如果您正在考虑辅助生殖技术，您可能需要进行精索静脉曲张修复。
手术目的是封锁受影响的静脉，使血液重新流到正常的静脉。在男性不育患者中，如果要使用诸如体外受精（IVF）的技术，治疗精索静脉曲张可以改善或治愈不育症或提高精子质量。在青春期修复精索静脉曲张的确切指征包括进行性睾丸萎缩、疼痛或精液分析结果异常。尽管精索静脉曲张的治疗通常会改善精子特性，但尚不清楚未经治疗的精索静脉曲张是否会随着时间延长导致精子质量进行性下降。
精索静脉曲张修复的风险相对较小，可能包括：
- 睾丸周围积液（鞘膜积液）
- 精索静脉曲张复发
- 感染
- 动脉受损
修复方法包括：
- 开放手术：这种治疗通常门诊进行。精索静脉曲张修复手术的进展已使术后并发症减少。一个进展是手术显微镜的使用，使外科医生能够在手术期间更好地观察治疗区域。另一项进展是使用多普勒超声，这有助于指导手术。两天后病人就可能会恢复正常，并可参与非剧烈的活动。只要病人未出现任何不舒服的感觉，再过两周就可参与更加剧烈的活动，比如体育锻炼。这种手术引起的疼痛通常很轻微，但可能持续数天或数周。期间可服用止痛药缓解疼痛。医生可能会建议病人不要在一段时间内做爱。 大多数情况下，手术后需要几个月才能通过精液分析看到精子质量的改善, 这是因为新的精子发育需要大约三个月时间。与其他手术方法相比， 使用显微镜和腹股沟入路（显微镜下经腹股沟精索静脉曲张切除术）的开放手术具有最高的成功率。
- 腹腔镜手术：外科医生在腹部做一个小切口，并通过一个内镜穿过切口，以查看和修复精索静脉曲张。
- 经皮栓塞：由介入科医生经腹股沟静脉将导管插入，释放线圈或可导致疤痕的溶液从而在睾丸静脉中形成栓塞，进而中断血流并修复精索静脉曲张。此项介入治疗并不像外科手术那样广泛使用。栓塞后，患者可以在两天后恢复工作，并在7到10天后开始锻炼。
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