什么是囊胚移植 - 囊胚移植的过程、成功率与注意事项详解

文章来源：重庆送子鸟医院      发布时间：2023-02-01

囊胚是胚胎体外人工培养的终末阶段，它通常形成于卵子受精后的第 5-7 天。自然状态下，人类胚胎以囊胚的形式植入母体，这样能获得较高的胚胎植入率。

中文名	囊胚移植	存在时期	胚胎发育时期
外文名	blastula	来源	桑椹胚的进一步发育

什么是囊胚移植

囊胚是胚胎体外人工培养的终末阶段，它通常形成于卵子受精后的第 5-7 天。自然状态下，人类胚胎以囊胚的形式植入母体，这样能获得较高的胚胎植入率。

在体外受精-胚胎移植常规治疗中,一般采取第三天移植2~3个胚胎的移植方案，这时的胚胎一般发育到8-10细胞。如将胚胎继续培养至第5-6天，即可发育到囊胚阶段。做试管婴儿时所说的囊胚培养，既是这个时期的胚胎。

胚胎移植一般是取卵后第3天或第5天移植，第3天是卵裂期胚胎，第5天是囊胚，医生所建议的囊胚移植，也就是在受精卵发育成熟之后，形成胚囊后再进行试管婴儿移植，一般来说第5天的囊胚质量要比第3天的胚胎好，因为第3天到第5天是胚胎优胜劣汰的一个过程。

囊胚移植

常规移植是指将胚胎在实验室培养到第3天含有5-8个细胞的胚胎移植到子宫，称为鲜胚移植。囊胚移植是指将胚胎在实验室培养到第5-6天，大约含上百个细胞，移植到子宫，称为囊胚移植。

在实践中，囊胚培养要求条件高，只有质量好的胚胎才能发育至囊胚期，质量差的胚胎在培养至囊胚期的过程中可因自身发育异常被自然筛选掉。这也是个优胜劣汰的过程。

优点

如胚胎发育潜力差，可能会停止发育而停滞于第3天阶段。因此用第3天胚胎（8细胞期）形态来衡量胚胎的发育潜能无法做到足够科学性和准确性，在这个时期移植胚胎的后期发育潜力还很难预料。而且第3天的胚胎到达宫腔时其发育状态早于自然妊娠时子宫内膜接受的胚胎。囊胚移植的优点主要有以下三点：

1. 1. 胚胎质量好，移植成功率高；
   
2. 2. 胚胎与女性生殖发育同步，减少母、胎不利影响；
   
3. 3. 囊胚移植技术成熟，提高了着床率和妊娠率。
   

体外培养时，如胚胎能逾越8细胞期的发育阻滞而成为囊胚，则成为更具有生命力的胚胎。经筛选发育至囊胚的胚胎通常质量较好，移植成功率也高。

缺点

囊胚培养成功率一般在40-50%左右，胚胎能够发育到囊胚阶段，如果患者胚胎数目较少或胚胎质量不好，就有可能发育不到囊胚阶段，就要终止试管疗程。如果尽早移植胚胎的话，有可能在实验室不能存活的胚胎，在子宫内可能会存活。

囊胚培养要求条件比较高，由于实验室培养条件或胚胎自身原因，胚胎可能会停止发育或退化，导致没有胚胎可移植，囊胚移植的缺点如下：

1. 1. 囊胚培养失败，导致没有胚胎可移植；
   
2. 2. 可能使一部分能够着床的卵裂期胚胎退化；
   
3. 3. 可能会导致生殖系统器官损伤；
   
4. 4. 导致母体激素分泌紊乱，有腹水、腹胀、头昏、恶心、呕吐等不良反应的症状。
   

囊胚培养会浪费一部分的卵裂期胚胎，由于体外培养环境终究不是体内自然环境，延长培养时间，可能使一部分能够着床的卵裂期胚胎退化。导致母体激素分泌紊乱和导致生殖系统器官损伤。

囊胚移植的过程

试管婴儿囊胚移植的过程是把发育质量好的胚胎移植到母体的子宫里，这一过程虽然简单，但却十分重要，需要患者和医务人员的密切配合才能完成，下面是囊胚移植的具体过程如下：

促排卵

正常女性在月经周期内只有一个优势卵泡发育，如果想培育胚胎的话，成功的概率比较低，胚胎移植的一步就是通过控制性的超排卵来改善卵巢功能，获得多个健康的卵子以供胚胎移植。

通过阴道B超来检测卵泡的大小，当有两三个卵泡直径大于1.8厘米时，就可以注射HCG来促进卵泡成熟，在注射后的36小时左右取卵。

取卵取精

女性取卵主要通过阴道超声引导下行取卵手术取出卵子，取卵手术的过程仅5~10分钟，手术快捷，创伤及痛苦小。取卵的时候，男方也需要一起到医院进行取精，男方在取卵当天由护士带到取精室取精，一般当天完成，双方都取完后就体外受精。

囊胚培养

培养胚胎一般分为卵裂期的胚胎，即为第三天的胚胎，囊胚则培养到第5-6天，囊胚培养是将胚胎在特定的培养系统中培养至5-6天。

生理条件下胚胎发育至囊胚期才会进入子宫腔，将胚胎在体外延长培养到囊胚期5-6天，再放到子宫里，不仅可以挑选发育潜能更高的胚胎，而且更加符合生理的条件，可以提高胚胎的着床率，选择优质单囊胚移植，可以降低多胎妊娠率。

囊胚一般分为1-6期，3-6期的囊胚评分可分为三个的别为A、B、C。如果是4AA、5AA就是较优质的胚胎，4AB、4BA、4BB、3AA、3AB或者3BA、3BB的也属于优质胚胎，如果是CC的的胚胎，就是比较差的胚胎了。

有3个或者以上的卵裂期的胚胎就可以选择继续进一步的培养，培养到囊胚，囊胚培养的条件如下：

1. 1. 年轻的患者、对促排卵反应很好，能获得的卵超过10个以上，利于筛选较优质的胚胎，即可以培养囊胚；
   
2. 2. 反复试管婴儿失败，尤其是移植了优质的且第3天的卵裂期胚胎仍没有怀孕；
   
3. 3. 准备做植入前，在遗传学的诊断治疗周期，也是选择做囊胚培养。
   

移植囊胚培养的成功率是高于第3天的胚胎，因为它经过了进一步的筛选。现在国际的倾向也是进行单囊胚移植，优质的胚胎形成囊胚的几率在60%左右，这意味着并不是所有的胚胎都能在体外培养成囊胚。对于胚胎数比较少的患者，有可能没有囊胚形成，较终的选择就靠患者自己选择，医生会给到您较好的建议。

囊胚移植

囊胚培养是将胚胎在特定的培养系统中培养至5-6天，待胚胎发育至囊胚阶段，此时胚胎以囊胚的形式植入母体，这样能获得较高的胚胎植入率。

注射黄体酮

囊胚成功移植后，女性需要注射黄体酮支持黄体。囊胚培养使得胚胎与女性生殖道的发育更同步，更符合生殖生理的自然环境减少了母、胎相互间某些不利因素的影响，具有较高的着床和妊娠潜力。此时大部分女性需要补充足够的黄体酮供胚胎着床发育，因此需要进行人为的摄入黄体酮。

注射剂量比新鲜胚胎移植的要少一些，多数医生会使用40mg/天的黄体酮注射，不过医生也会根据患者个体情况调整剂量。

确认妊娠

囊胚移植后第14天，需要验尿或者抽血确定是否妊娠，如果妊娠了，需要经过B超检查胎儿的数量和着床部位。

囊胚移植成功率

试管移植囊胚的成功率可达60～70%。 胚胎质量的好坏也是决定试管婴儿能否成功的重要因素之一，尤其是囊胚移植时，一个质量等的高的囊胚往往移植的成功率就很高。除此之外，女性身体状态，免疫因素及子宫内膜厚度也是影响移植成功率的重要因素。

囊胚移植后成功的征兆

在自然怀孕状态下，受精卵发育到第三天会形成实性胚胎，也就是经常说的鲜胚。鲜胚继续发育到第5-6天左右就会形成囊胚，囊胚移植后，囊胚移植成功的征兆如下：

• 感觉到会有乳房胀、轻微腹痛、乏力、嗜睡；
  
• 小肚子轻微的疼，还有出血，而且出血量很少。
  

以上症状可能是在胚胎着床的时候，因为和子宫的亲密结合导致，但也有可能是因为移植不成功导致的，是要快来月经的表现。关于成功的征兆，大家不用去刻意去感受，因为一般情况下是没有特别的征兆。每个人的体质不同，对症状的敏感度也不一样。

囊胚移植后是否成功，判断的标准应该是在移植以后10天左右测血HCG值。血HCG值是确定怀孕的很重要的指标，只有它的升高才能够很明确的判断囊胚移植是不是成功，是不是怀孕。

囊胚和冻胚的区别

囊胚指的是胚胎的种类，一般囊胚分为第三天的和第五天的胚胎，也就是已经在体外发育了三到五天的胚胎。冻胚指的是胚胎的状态，这些囊胚有新鲜的，也有经过冷冻的，而冷冻过的囊胚也就是大家听到的冻胚。

囊胚是发育特定天数的胚胎，而冻胚是胚胎的保存状态，冻胚可以是卵裂期胚胎也可以是囊胚。可见两者区别并不大，都是同一种，只不过冻胚包含囊胚。

囊胚移植后注意事项

女性移植囊胚的时间主要根据宫腔内的环境情况来决定，只有在宫腔环境适宜的时候才可以移植囊胚，增加囊胚移植成功率。

囊胚移植后由于同房的刺激会影响囊胚的正常着床，少部分女性在同房的时候就可能刺激引起子宫收缩，从而导致囊胚着床失败。囊胚移植到宫腔以后是否能够正常着床跟许多因素都有关系，因此在这期间需要特别注意的地方有很多，囊胚移植后的注意事项如下：

1. 1. 需要继续口服雌激素和孕激素来补充体内的激素；
   
2. 2. 再次移植后的半个月内需要尽量卧床休息，避免各种剧烈运动，禁止同房；
   
3. 3. 保持良好的心态，不能太过焦虑以免太过紧张影响内分泌。
   

做囊胚移植手术后的女性，在怀孕的前三个月时间都要以休息为主。可以在医生指导下服用雌激素和孕激素，补充足够的激素去支持妊娠的。在怀孕前三个月时间，也需要口服叶酸，去预防胎儿神经管畸形。

囊胚移植预产期计算器

试管婴儿预产期计算方法，的先要确定末次月经日，如果移植的是囊胚，那么移植日减去19天，就是末次月经日。末次月经日的月份减3或加9，日期加7就是预产期。预产期只是一个大概推算的日期，临床上孕37周以后就是孕足月，都可以分娩。

通过这种方法计算出的预产期，准确率相当的高，不过预产期并不是生孩子的日期，只要胎儿在预产期前后十天出生，那都是正常现象。

囊胚移植14天hcg参考值

做试管婴儿移植的胚胎有两种，一种是新鲜的胚胎，一种是冻藏后的胚胎。这两种胚胎在移植14天后，由于着床的时间不一样，所以HCG的水平也是不一样，同时单胎和多胎的水平也是不一样。新鲜的胚胎，单胎移植14天后，HCG的正常值在200-500u/L，多胎移植14天后，HCG正常值在1000u/L以上。

冻藏后的胚胎，移植后需要在宫腔内慢慢解冻，然后才能在子宫内膜上着床，这个时间要比新鲜胚胎移植的时间长，单胎在移植后14天HCG的水平比较低，这是属于正常的情况，正常值只有100u/L—200u/L，多胎的HCG正常值在400u/L。

参考资料 1.高梦莹，李永刚，马艳萍，邓莲，邵静宜，邓波，李明颖，钟俐，相立峰，敖磊.《囊胚培养与囊胚移植的临床应用》.生殖与避孕 [著作出版日期 2011-11-01] [引用日期 2021-11-09] 2.张永苗，张宁媛，胡娅莉.《囊胚培养与囊胚移植的研究进展》.中华男科学杂志 [著作出版日期 2001-01-01] [引用日期 2021-11-09] 试管婴儿流程小百科 试管婴儿促排卵注意事项俄罗斯试管婴儿攻略试管婴儿的具体情况介绍试管婴儿流程表试管婴儿流程降调促排卵胚胎移植鲜胚移植冻胚移植囊胚移植