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孕妈妈应如何预防流产的发生,流产应该用什么方法来治疗

文章来源:重庆送子鸟医院      发布时间:2023-05-05

孕妈妈应如何预防流产的发生,流产应该用什么方法来治疗,流产可以并发哪些疾病?

为预防和避免流产,应注意以下几点:

1)急性传染病须待痊愈后一段时间方可怀孕。慢性病病人则应治疗到病情稳定并经专科医生认可后才能怀孕。

2)对于有过流产史的夫妇,应及时到医院检查,查清引起流产的原因,无论是夫妇哪一方有问题,都应及时治疗,治愈后再要孩子。_

3)已经怀孕的妇女,要避免接触有害化学物质,如苯,汞,放射线等。怀孕早期应少到公共场所去,避免病毒及细菌感染。如果孕妇患了病,要及时在医生的指导下服药治疗,不可自己随意用药。

4)早孕期(孕12周内)除注意饮食卫生和避免过分劳累外,还要避免过分紧张,保持情绪稳定,以利安胎。妊娠的最初3个月不要同房。如果经检查,胎儿发育异常,医生认为应作刮宫术时,病人不宜拖延,以免造成失血过多(甚至休克、死亡)或形成影响今后生育的内生殖器炎症,须知大多数流产掉的胚胎一般都是有先天缺陷的,属于自然淘汰之列,切不可因小失大,危及孕妇健康。

有流产史者预防流产:

•发生流产后半年以内要避孕,待半年以后再次怀孕,可减少流产的发生。

•要做遗传学检查,夫妇双方同时接受染色体的检查。

•做血型鉴定包括Rh血型系统。

•有子宫内口松弛的可做内口缝扎术。

•针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限。

•有甲状腺功能低下者,要保持甲状腺功能正常后再怀孕,孕期也要服用抗甲低的药物。

•注意休息,避免房事,情绪稳定,生活规律有节。

•男方要做生殖系统的检查。有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕。

•避免接触有毒物质和放射性物质。

•电脑工作者每周净工作时间要少于20小时。11、流产后要休息四周。()

自然流产是孕妇的不幸,但从某种意义上讲,自然流产正是人类不断优化自身的一种方式,也是对孕育着的新生命进行选择,优胜劣汰是大自然的法则,占流产50%以上的染色体异常胎儿早期流产会减少畸形儿的出生,因此,在保胎前应尽可能地查明原因,不要盲目保胎。

一、先兆流产

临床上以保胎为治疗原则,约60%先兆流产经恰当治疗有效。先经B超检查胚胎存活者,绝对卧床休息,待症状消失后适当活动。尽量避免一切能引起子宫收缩的刺激,如阴道检查、性生活等。减少患者不必要的思想紧张与顾虑。让患者从优生观点来认识,多数早期流产系由于各种原因致胚胎不正常,流产是自然淘汰,不应婉惜。-

注意足够的营养,对胎儿无损害的镇静药物如鲁米那0.03~0.06g,每日3次。保持大便通畅,如有便秘,可服用缓泻剂,通便灵(芦会、琥珀等)1~2粒,较果导、双醋酚酊在剂量上容易掌握,软化大便效果好。

内分泌治疗如黄体功能不足者,可用黄体酮20mg,每日1~2次,肌注,可帮助蜕膜生长及抑制子宫肌肉活动,应在B超等监护下治疗。

对雌激素的应用,近年来不少学者报道所生女婴易发生阴道腺病,甚至腺癌。

绒毛膜促性腺激素早期应用,促进孕酮合成。维生素E(生育酚)有利于孕卵发育,每日100mg,口服。有的作者认为维生素E对子宫局部有类似黄体酮的作用,并对中枢神经起作用,每次200mg,日服2次。

基础代谢低者,可给予甲状腺片0.03g/d,口服。

可在B超监护下了解胚胎情况,避免不必要的保胎。

中医中药:中医认为先兆流产多系气血虚弱,肾气方损,胎元不固,以致气血失调,冲任不固,影响胚胎着床发育,而致流产。

(一)气血虚弱:妊娠初期,阴道流血,腰酸腹坠或妊娠中期,胎动不安,阴道流血,神疲乏力,舌淡,脉滑无力。

治法:益气养血安胎。

方药:泰山磐石饮加减:党参10g、白术10g、黄芪10g、白芍10g、黄芩10g、川断10g、橘皮6g、熟地10g、砂仁10g.

(二)肾虚:系有腰酸、腿软或有流产史,妊娠胎动不安,甚则腰酸腹痛,胎坠下血、小便频数,脉沉弱,舌淡红,少苔。

治法:补肾安胎。

方药:寿胎丸加味:菟丝子30g、桑寄生10g、续断10g、杜仲10g、熟地10g、阿胶10g(冲服),炙甘草3g.

(三)血热:胎动不安,下坠,漏下色鲜红,口干,心烦、手心发热,小便黄赤,舌红,苔薄黄,脉滑数。

治法:清热安胎。

方药:生地10g、杭芍10g、黄芩10g、川断10g、山药10g、旱莲草10g.

二、难免流产

治疗原则应清除宫腔内胚胎组织。早期妊娠应行吸宫术。流血多者可随即注射垂体后叶素10U(或催产素)以促进子宫收缩,排出组织,并准备吸宫。如为中期妊娠可给垂体后叶素(或催产素)引产。方法:①垂体后叶素(或催产素)5U,每半小时1次,肌注,连续4~6次,以待其自动排出。但子宫有创伤史或感染史者要慎用或不用,以免发生子宫破裂;②高浓度垂体素引产,可给1~5%催产素(每100ml里含1~5U)静脉点滴,可从低浓度开始,逐渐增加至有效浓度(引起强有力的子宫阵缩),并维持此浓度至胚胎组织排出。()

流血多时,子宫口开大,可配合手术取出胚胎。

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三、不全流产

应清除宫腔。如流血多,有休克征,应输液、输血纠正休克,同时静推或肌注催产素10U,并准备清除宫腔。等休克纠正,即钳刮胎盘或吸出胎盘出血。

术后预防感染。同时给铁剂、中药,以纠正贫血。

四、完全流产

胚胎组织排出后,流血停止,腹痛消失,除嘱患者休息,注意产后摄生外,无需特殊处理。但胚胎组织是否完全排出,必须正确判断。如经检查排出组织已见到完整胎囊、蜕膜或胎儿胎盘,结合症状及检查,必要时B超检查证实,可诊断为完全流产;如不能确定,应按不全流产处理,以再作一次刮宫为妥。

五、稽留流产

处理意见不一,甚至有完全相反的意见。有人认为不必干扰,待其自然排出。但有人则认为确诊后即应行手术清除。目前常用的处理原则是:妊娠3个月内如已确诊为死胎,可立即清除宫腔。如孕期超过3个月,先用大量雌激素,然后再用催产素引产,如不成功,可考虑手术。在稽留流产,胚胎死亡时间愈久,由于组织机化,刮宫愈困难;且近年来临床上及文献报道孕16周以上之稽留性流产,可能引起凝血功能障碍,造成严重流血,故以确诊后积极处理为宜。

术前给予雌激素或已烯雌酚5mg,每日4次,共3~5天,使子宫对催产素敏感。术前检查血常规,出凝血时间,如有条件,应查纤维蛋白原,并作好输血准备。()

3个月以内者,可行吸宫或术前12小时行宫腔插管,再行钳刮术。

月份较大者,先行B超检查了解胎儿死亡时大小,有否羊水。如有羊水,可行羊膜腔穿刺,利凡诺80~100mg羊膜腔内注射引产。必要时亦可应用催产素引产,前者更为方便、安全。

六、习惯性流产

有习惯性流产史者,应经常测量基础体温,如月经周期稍有延长而基础体温不下降,有妊娠可能时,即可开始治疗。避免体力劳动及精神紧张,禁止性生活,并开始口服维生素E100mg/d,并给予维生素B、C,早期做β-hCG和B超检查,以确定诊断。找出原因针对病因进行治疗:

1、染色体异常:进行产前诊断。男方染色体异常,征求夫妇同意可行AID.其他遗传因素,要根据遗传方式来考虑,对有明显遗传倾向、又无好的产前诊断方法者,应劝阻终止妊娠。

2、ABO血型不合:IgG抗体效价Ⅱ区以上者,给予茵陈汤(茵陈10g、制大黄3g、黄芩12g、甘草10g)早、中、晚孕期各服10付。益母丸(益母草500g、当归250g、川芎250g、白芍300g、广木香12g.共研细末,炼蜜为丸,每丸重10g),每次1丸,1日2~3次。并定期随访,除产科情况外,了解抗体效价有无变化。山东省立医院228例母儿血型不合中,ABO血型不合并在血清中测到IgG抗A(B)抗体者214例,Rh血型不合者12例。再孕后在该院定期复查治疗,分娩88例,17例母儿血型相合,71例血型不合,其中查脐血含IgG抗A(B)抗体者58例,内有10例新生儿受损严重,经治疗后全部成活;12例Rh血型不合中9例再孕,5例治疗后成活。山东省立医院在治疗时除用上述中药外,对抗体效价在Ⅲ区以上者,于孕早、中、晚期行十日疗法:50%葡萄糖40ml加维生素C500mg,1日1次,静脉推注。氧气吸入每日1次30分钟连续10日。维生素E100mg,每日1次。中草药具有血型物质的特性,能特异性地同相对应的抗体结合,而使抗体抑制,效价下降,起到预防ABO新生儿溶血症的发生及流产。

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Rh溶血症新生儿采用换血治疗,预防换血后并发症的发生是治疗成功的关键。对患重症Rh溶血症患儿的孕妇,进行产前血浆换置术,能使母体内抗体量减少,抗体效价下降,缓和抗原抗体结合,能使胎儿受损程度减轻,提高新生儿成活的机会。

3、子宫异常:在非孕期证实双角子宫、双子宫、纵隔子宫可行子宫成形术。山东聊城张陪生报告,2例双角子宫(1例不孕、1例习惯性流产)行子宫成形术后不久均获活婴。术后避免了原双子宫对激素的不同步反映,从而消除了未孕子宫对妊娠子宫的异物刺激,也增加了孕卵的着床机会。术后避孕3个月。如能妊娠至足月临产前应行剖腹产。对于切盼小孩者可允许再有一次妊娠。由于手术后6个月内妊娠与6个月后妊娠的妊娠维率无大区别,行剖腹产时观察子宫疤痕,手术后6个月内妊娠者与6个月后妊娠者亦无大区别。故无须过久避孕。

习惯性流产无其他原因而仅为子宫肌瘤所致者,可在非孕期行肌核切除术,但应和家属及本人讲明仍有流产可能。子宫粘连,可行粘连分离术。宫颈机能不全详后。-

4、黄体功能不全:应用黄体酮、绒毛膜促性腺激素、克罗米酚等治疗。

5、免疫疗法:用于无确切原因的习惯性流产,妻血清中无丈夫HLA抗体者。方法采用无菌法从丈夫静脉血中分离出淋巴细胞,浓度为3000~4000×104/ml每3~4周给妻子皮内注射1次,共免疫3~5次。有作者报道应用丈夫的淋巴细胞行免疫疗法取得较好疗效,311例中有200例妊娠,其中已分娩124例,继续妊娠已超过24周者23例,共占73.5%.山东省立医院32例经免疫治疗后28例成功,妊娠成功率87.5%.

中医中药:

1、气血虚弱:治法见先兆流产。症状好转后,隔3~5日1剂,至4个月。有晨热者,倍加黄芩减砂仁;胃寒者多用砂仁,少加黄芩。已有阴道流血者,并用胶艾汤,有时配杜仲、桑寄生二药;对胎火旺者,配用黄柏、知母。

2、肾气不固:

治法:补肾固冲。

方药:补肾固冲丸:菟丝子75g、续断30g、阿胶45g、鹿角霜30g、熟地45g、白术30g、杜仲30g、枸杞子30g、砂仁10g、当归身24g、巴戟天30g、大枣肉二十枚。共为细末炼蜜丸,每重10g.服法:每次1丸,日3次。月经来潮停服,两个月为一疗程。已受孕,可服补肾安胎饮加味:党参12g、白术10g、杜仲12g、川断12g、狗脊12g、阿胶10g、艾叶炭10g、菟丝子10g、桑寄生10g、益智仁10g、补骨脂10g.

自习惯性流产月份前两周开始服用,隔日1剂,连服过习惯流产月份。

一、大失血

有时难免流产或不全流产可造成严重大失血,甚至休克。所以应积极处理。各种措施可同时进行。静脉或肌注催产素或垂体后叶素10U。争取给病人输血。在没有血库的条件下,可动员医务人员或其家属献血。确实一时得不到血,也可暂时静脉滴注右旋糖酐。与此同时给予刮宫,在取出胎胚组织后,出血往往停止,即使在有感染存在的情况下也应将大块的胚胎组织取出。随后还应积极创造条件予以输血。()

二、感染

各型流产皆可合并感染,发生在不全流产者较多。感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术;器械损伤宫颈;或宫腔原有感染病灶,手术流产或自然流产后可引起感染扩散。此外,流产后(自然或人工流产)不注意卫生、过早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常为多种细菌,厌氧及需氧菌混合感染,近年来各家报道以厌氧菌占大多数可达60~80%。

感染可局限于子宫腔内,亦可蔓延至子宫周围,形成输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、败血症。

患者发冷发热、腹痛、阴道流血,有时有恶臭分泌物,子宫及附件压痛,子宫复旧不好,白细胞增多等炎症表现。严重者可发生感染性休克。可做血、宫颈或宫腔分泌物涂片、培养(需氧菌及厌氧菌)。B超检查子宫腔有无组织残留。

治疗:

1、迅速控制感染,应用甲硝唑静脉点滴、抗生素应用,种类、剂量、给药途径,可根据病情严重程度来考虑。已有培养、药敏结果者,可针对情况选用。

2、尽早清除宫腔内感染组织,刮宫可在静脉给药后6小时进行,将大块组织钳出。

3、支持疗法,必要时给新鲜血液输入。各种维生素。

4、中医治疗见盆腔器官炎症章。

三、子宫复旧不佳

可给予子宫收缩药物,如麦角流浸膏或益母草流浸膏。怀疑有胎盘残留者,可待炎症控制后,再予刮宫。但有大出血者,当立即施行。

四、急性肾功衰竭

流产后可因急性大量失血及严重感染发生休克而引起急性肾功衰竭。-

五、胎盘息肉

足月妊娠与流产比较,以发生于流产者为多。可致成严重子宫出血,多在流产后几周内发生。检查时子宫稍大于正常,较软,宫颈口稍许扩张。有时妊娠试验还可呈阳性。应进行宫颈扩张刮宫术刮除息肉。必须送病理检查,可见完整绒毛或退变的绒毛由血块所包绕。

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