有流产先兆能否用药保胎，六大流产因素难圆妈妈梦

文章来源：重庆送子鸟医院      发布时间：2023-05-05

有流产先兆能否用药保胎，六大流产因素难圆妈妈梦，流产次数多胎盘易粘连

医院经常使用的助孕药物是黄体酮等,但只适用于经医生检查没有遗传性疾病及自身病理疾患的孕妇。在这些人的正常的妊娠中,有时可因母体体内黄体酮不足而引起流产。黄体酮等助孕药物有使子宫血供充足、内膜肥厚、抑制子宫收缩、糖元沉积、适宜于受精卵着床等作用,在一定程度上有利于受精卵发育和胎儿正常发育。有阴道流血、腰酸背痛等先兆流产症状及有流产史者,如果经医生检查适宜用助孕药,可每日肌肉注射10-20毫克黄体酮,连用数月。经治疗后,如果症状消失,继续妊娠到足月,是可以分娩出正常胎儿的。在孕母体内,有一种被称为“绒毛膜促性腺激素”的性激素,它在体内有维持黄体功能、延长黄体寿命、促进黄体分泌孕激素和雌激素等作用。应用绒毛膜促性腺激素治疗先兆流产,也有良好的效果。

黄体酮类药物会不会对胎儿产生不良影响呢?国外学者里斯奎曾对988名使用过黄体酮类药物和1976名未用过这类保胎药的孕妇进行比较,发现两者的畸形率并没有明显差别。学者凯特也对1608名用过这类药者和1146名未用药者进行调查,结果也表明两者畸胎率基本相似。一般说来,在医生的指导下应用这类药物,并不会对胎儿产生不良的后果。不过,值得一提的,黄体酮类药中的炔诺酮倘若在早孕时盲目大剂量使用,约有15%的女婴可出现外生殖器男性化或发育障碍等情况。因此,炔诺酮一般不应用做保胎,有经验的医生当然也不会用其来做孕妇的保胎药。而是使用天然孕激素制剂。有的医院采用中药预防流产(尤其是习惯性流产),也颇有效。如“固胎饮”即为较有效的方剂之一,其组方可在医生的指导下辩证使用。

由于目前医疗水平的限制,流产原因有时确实很难确定。由于发生过流产的分娩者胎儿畸形发生率要比正常妊娠所产胎儿略高一些,有过流产史的孕妇产前应及时去医院进行产前诊断,如果发现胎儿有畸变则应及时采取措施终止妊娠。那些服药后先兆流产症状不但不消失,反而更严重的孕妇,也以尽早终止妊娠为好。如果是由于死胎流产,使用黄体酮不仅不能使死胎复活,还会使子宫收缩功能减弱,降低排异能力,致使死胎滞留子宫内难以及时排出,增加手术麻烦。在没有查清先兆流产的原因之前,切不可滥用“保胎药”保胎。当然,有时也侥幸产下一个正常胎儿,但从优生的角度来看,抱着侥幸心理怀胎无论对孕妇还是对后代都是不负责和不科学的。因此,有了流产迹象,能否避免流产,可否使用保胎药,必须听从医生指导,切不可凭感情擅作主张。那种以为所有的流产都能保的“药”,实际上并不存在,也没有必要存在,在这种意义上可以说,避免流产无“良药”。如果是因劳累、情绪激动诱发的先兆流产,一般说来只要注意适当作息,尤其是卧床休息,减少子宫收缩的刺激,同时在医生指导下应用一些镇静类和维生素类药物,大多可防止症状的进一步发展。

随着医学的进步与发展,导致习惯性流产的原因已基本探明:50%～60%的早期流产是受精卵的染色体异常所致。这种流产减少了先天性畸形儿的出生,是人类的一种自然淘汰现象。然而,排除夫妇双方染色体异常、子宫先天畸形这类先天因素后,多数后天因素导致的流产是可以避免的。

子宫内膜炎

慢性子宫内膜炎是导致流产的最常见原因。英国科学家1997年的一项研究证明,约90%流产与妇科炎症有关。在胚胎的发育初期,需要通过细小的树根状绒毛组织从母体汲取营养。子宫内膜的慢性炎症可影响绒毛的发育。此时,就像树根发生了坏死,枝叶也会枯萎一样,随着胚胎的死亡,自然流产就随之发生。对策:子宫内膜炎表现为白带量增多,经期延长,腰骶部疼痛等。有经验的医生根据病人症状和Ｂ超检查,即可作出诊断。准备怀孕的女性如有这类症状,应及时检查治疗。

慢性阴道炎

女性生殖道有一层薄薄的上皮,医学上称其为上皮屏障。这一天然屏障既可防止女性生殖器感染,又可避免上皮下淋巴细胞与精液直接接触。当炎症破坏这一屏障时,精液会直接与这些淋巴细胞接触,促使女性产生抗体。这些抗体即优生学上常说的抗精子抗体或抗子宫内膜抗体。

对策:①孕前积极治疗生殖器炎症,直至治愈。②同时作免疫学检查。如发现抗体阳性,要治愈后再考虑怀孕。③避免经期同房,以免感染和产生抗体。

月经不调

由月经不调导致的流产多见于那些月经提前、经期延长(整个经期可延长至十几天)者。这些表现实际上就是医学上所说的功能性子宫出血。这种病人孕激素水平低下,一旦怀孕,孕酮水平更显得不足,因此可造成母体对胚胎的免疫排斥,子宫肌肉兴奋性增高,影响绒毛发育,导致流产。

对策:孕前应调整月经周期,使其恢复到正常状态,为胚胎着床、发育作好充分的准备。长期月经不调者,一旦怀孕也应及时就诊,调整孕后内分泌水平。

病原微生物感染

在反复流产的病人中,病毒感染也是常见原因。常见的有风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒或弓形虫感染。这些病原微生物可通过胎盘感染胚胎或胎儿,造成胚胎、胎儿发育畸形,最终流产。这里还有个隐性感染问题。如人们一般认为弓形虫感染是养宠物引起的,却不知吃涮锅、进食半生的牛羊肉也会感染。由于这种感染没有特异性,多数病人可以没有症状,因此很容易被忽略。

对策:孕前作好病原学检查。对于有习惯性流产的人来说,孕前检查比孕后保胎更为重要。

血型不合

男女双方血型不合,也是流产的常见原因。主要见于女方是“Ｏ”型血或“Ｒｈ”阴性血者。血型不合可造成胚胎停止发育、胎儿溶血等。这种流产一般发生在多次流产的病人中,首次妊娠病人相对几率较低。

对策:“Ｏ”型血或“Ｒｈ”阴性血者如果没有生育愿望,建议采取避孕措施。一旦怀孕,不要轻易流产。这类女性流产的次数越多,越会增加下次怀孕后自然流产的风险性,尤其是女方为“Ｒｈ”阴性血者。

反复刮宫

有些流产发生在怀孕的五六个月,这些病人经Ｂ超检查证实孩子发育正常,但流产发生来得也很快。她们常诉说“肚子痛,十几分钟,孩子就流出来了。”究其原因,这些病人大多有反复刮宫史。多次刮宫会导致宫颈损伤,随着怀孕月份的加大,宫腔内压力的增高,最终导致宫口开放,流产。

对策:①一旦发生计划外怀孕,刮宫时间应安排在怀孕45天以后。原因为45天前宫口坚硬而小,反复强行扩宫,容易导致宫颈结蒂组织损伤,难以承受怀孕带来的宫内重压。②孕前检查发现有宫颈损伤者,应提前做宫颈缝合术。也可在怀孕4个月后做宫颈环扎术。

近年临床发现,有初孕流产史的产妇呈增多趋势。由此给产科带来一个问题,即这些产妇发生胎盘粘连的机会增加,引起产后出血的概率也相应增加。

由于人工流产多行刮宫术,自然流产或药物流产有些亦需与清宫术配合,如果多次刮宫或刮宫过深就易损伤子宫内膜及浅表肌层,再次妊娠时,子宫内膜及肌层损伤处的蜕膜发育不良,因而会代偿性地扩大胎盘面积或增加胎盘附着深度,以保证胎儿能从胎盘获得足够营养。

胎盘附着过深,很容易使子宫与胎盘间发生粘连甚至胎盘植入子宫内部,从而造成分娩时由于胎盘粘连或植入而致剥离不全,发生胎盘缺损、胎膜早破等产科并发症,延长第三产程时间,增加产后出血的概率,危及产妇生命。

采取有效的避孕措施,减少流产次数是预防胎盘粘连的关键。医务人员在手术时应注意动作轻柔,防止因刮宫过度而损伤子宫内膜基底层。术前术后要严格消毒。