一般哪些因素会导致女性流产，流产的一些表现及诊断方法

文章来源：重庆送子鸟医院      发布时间：2023-05-06

一般哪些因素会导致女性流产，流产的一些表现及诊断方法，流产应该做一些什么检查？

疾病简介

流产（abortion）为妇产科常见疾病，如处理不当或处理不及时，可能遗留生殖器官炎症，或因大出血而危害孕妇健康，甚至威胁生命；此外，流产易与妇科某些疾病混淆。妊娠于20周前终止，胎儿体重少于500克，称为流产（1966年世界卫生组织）。流产发生于孕12周前者，称为早期流产。发生于12周后者，称为晚期流产。-

【病因学】

导致流产的原因很复杂，是多种的，早期流产较为常见的原因为染色体异常、内分泌异常、子宫发育不良或畸形。

一、染色体异常

染色体异常包括染色体数目异常，如单体、三体、多倍体；结构异常，如断裂、缺失、易位均可致流产。有人对自然流产和治疗性流产进行染色体的研究，发现在自然流产中核型异常者占60%。核型异常者每伴有胎儿或胎盘等一种结构上的异常。而核型正常者流产的胎儿多正常。

二、内分泌失调

雌激素过多与孕酮不足亦为早期流产的原因。因在妊娠12～14周正处于胎盘形成代替妊娠黄体功能的时期，易有内分泌失调，尤以黄体功能不足。此外，甲状腺素缺少，使细胞的氧化过程遭受障碍，以及甲状腺机能亢进与糖尿病等皆易发生流产。

三、胎盘异常与胎盘内分泌不足

早期妊娠时的蜕膜炎可使底蜕膜出血或增生，绒毛上皮细胞及蜕膜细胞被溶解，绒毛内血管阻塞，影响营养物质的吸收与运送，以致孕卵从附着处分离、出血而流产。此外如胎盘内巨大梗塞可使胎盘功能降低，影响胎儿生存；而前置胎盘、胎盘绒毛水肿变性致成流产者亦不少见。妊娠后母血中β-hcg、hpl、p、e2、雌酮，早孕时如这些激素值下降，则50%流产。

四、血型不合

由于以往妊娠或输血，致rh因子、不合的abo血型因子在母体中产生抗体，此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血，以致流产。（）

五、精神神经因素

如惊吓、严重精神刺激等也都可致成流产。近年来通过研究认为，噪音与振动对人的生殖有一定影响。

六、母体全身性疾病

（一）严重的急性传染病和感染疾病：如大叶性肺炎，多伴发生高热导致子宫收缩，或/和胚胎死亡均可致流产。

（二）慢性疾病：严重贫血、心脏病、心力衰竭可引起胎儿缺氧、窒息而死亡；慢性肾炎、严重高血压可使胎盘发生梗死或早剥离而引起流产。

（三）营养不良或药物中毒：如维生素缺乏，特别是维生素e—生育醇的缺乏，汞、铅、酒精及吗啡等慢性中毒，均可引起流产。

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七、生殖器官疾病

子宫畸形，如双角子宫、子宫腔纵隔，常为流产的原因。但子宫发育不良往往是不孕的原因。此外，如子宫肌瘤，尤其是向子宫腔内发展的粘膜下肌瘤或嵌顿在骨舅腔中的卵巢囊瘤，均可影响胎儿的发育而导致流产。子宫内口松弛为习惯性流产常见原因之一。近年来发现宫腔粘连患者中，约14%发生在流产后。粘连引起宫腔缩小、变形和子宫内膜面积减少，且有硬化，影响胚胎发育。

八、免疫因素

对原因不明者，近年来研究发现多数与免疫因素密切相关。

（一）组织相容抗原（histocompatibilitylocusantigen，hla）：hla复合体定位于人的第六对染色体短臂的一个区段上，至少包括4个与移植有关的基因位点：hla-a、b、c、d/dr等。正常妊娠时夫妇hla不相容，可维持遗传的多样性，防止致死纯合子的产生。而习惯性流产夫妇间hla抗原相容的频率大于正常妊娠者，其中以dr抗原相同的机会更多。过多的共有抗原，阻止母体对妊娠作为异体抗原的辨认，不能刺激母体产生维持妊娠所需的抗体，缺乏抗体的调节作用。母体免疫系统易对胎儿产生免疫学攻击，而导致流产。-

（二）抗磷脂抗体：为一组自身免疫性抗体，其中包括狼疮抗凝抗体（la）及抗心磷脂抗体（acl）。近年来研究发现，在自身免疫性疾病，某些感染、药物，或不明原因的疾患中，如抗磷脂抗体阳性，习惯性流产发生率极高。患者常有动静脉血栓形成，血小板减少，考虑致流产的原因是由于血栓形成，引起蜕膜或胎盘功能不足。抗磷脂抗体不是作用于妊娠早期导致流产，而是作用于妊娠中、晚期使胎儿死亡，抗磷脂抗体可能是中晚期流产的因素。

（三）抗精子抗体：在反复自然流产（recurentspontaneousabortion，rsa）夫妇中，研究发现双方或男方血清中的抗精子抗体。动物实验证明抗精子抗体有杀死胚胎的作用。提示该抗体的存在与rsa有关。国内亦有报道女方抗精子抗体阳性多见，说明女方对精子的同种异体免疫及丈夫的自身免疫均与rsa有关。

抗精子抗体引起的流产，多发生在3个月以内的早期流产，即母体内精子凝集抗体持续作用于早期胚胎组织致病变，使胚胎受损而流产。

临床表现

一、流产的主要症状为出血与腹痛

(一)阴道流血：在妊娠3个月内流产者.开始时绒毛和蜕膜分离.血窦开放.即开始出血.当胚胎全部剥离排出.子宫强力收缩.血窦关闭.出血停止.故早期流产的全过程均伴有阴道出血.晚期流产时.胎盘已形成.流产与早产及足月产相似.一般流血不多.（）

(二)腹痛：早期流产开始流血后.宫腔内存有血液特别是血块.刺激子宫收缩.呈持续性下腹疼痛.晚期流产则先有阵发性子宫收缩.然后胎盘剥离.故阴道流血前即有腹痛.

腹痛与流血多数是进行性的.与其临床经过及进度有关.

二、流产的临床分型

流产大多有一定的发展过程.虽然有的阶段在临床表现不明显.且不一定按顺序发展.但一般不外后列几种过程.即临床分型：先兆流产.难免流产.不全流产和完全流产.过期流产为流产发展的另一种特殊情况.习惯性流产是从其反复流产这一特点命名的.但两者在流产过程中仍包含有以上临床分型.

(一)先兆流产(threatenedabortion)：有流产的表现.但经保胎处理后.可能继续妊娠至足月者.常发生在妊娠早期.仅有少量阴道流血.伴发轻微的间歇性子宫收缩.检查时子宫口未开大.羊膜囊未破裂.子宫大度与停经月份相符.妊娠试验阳性.

(二)难免流产或不可避免流产(inevitableabortion)：有以上过程.但胚胎继续与子宫壁分离.流血时间长.出血量增多.超过正常月经量.且有血块排出.阵发性下腹部疼痛加剧.为痉挛性或为坠胀感.检查子宫口逐渐开大.妊娠月份较大的.有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎组织阻塞于子宫颈管中甚至露见于宫颈外口.流产势必发生.妊娠已不能继续.

(三)不全流产(imcompleteabortion)：常发生于较晚期妊娠(10周以后).胎盘正在发育或已形成.流产时胎儿及部分胎盘排出.整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上.子宫不能很好收缩.以致阴道流血甚多.残留的胎盘日久可形成胎盘息肉.反复出血.且易诱发感染.

(四)完全流产(completeabortion)：通过先兆及难免流产过程.在短时间内胚胎组织完全排出.流血.腹痛停止.

(五)稽留流产(missedabortion)：亦称过期流产或死胎不下.系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者.且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出.因此.皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者.称为稽留流产.孕妇多有早期妊娠先兆流产经过.此后子宫不再长大.反渐缩小.且亦不象一般妊娠那样柔软.妊娠试验从阳性变为阴性.胎盘机化与子宫壁紧密粘连.不易分离.另一方面因性激素不足.子宫收缩力降低.不易排出而稽留宫腔.胚胎死亡后.胎盘溶解.产生溶血活酶进入母体血液循环.引起微血管内凝血.消耗大量凝血因子.稽留宫腔时间愈长.引起凝血功能障碍的可能性愈大.近年来B超广泛应用于临床.停经6～7周时即可探及胎囊.胎芽.如疑及胚胎停止发育.可用B超观察.及时做出诊断及处理.故有人提出现今是否再用稽留流产一词.但临床上也有症状不明显.未引起患者注意.来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者.

(六)习惯性流产(habitualabortion)：连续3次以上自然流产称为习惯性流产.且流产往往发生于同一月份.而流产的过程可经历前述的临床分型._

诊断

一、首先应确定是否流产

(一)详细询问病史：有无停经史.有无阴道流血.流血量.性质.是否伴有腹痛及其他排出物等.

1.流产时子宫出血量一般较异位妊娠为多;与其他异常妊娠亦不同.异位妊娠多为点滴阴道流血;葡萄胎之流血常为暗红色.也可反复流血.甚至发生大量阴道流血.如仔细检查.有时在血中可查到水泡样组织.功能失调性子宫出血则多发生在生育期年龄的两端.其发生在40岁以上者常有停经史.虽阴道大量流血.但多无腹痛.很少杂有其他排出物.凡此种种情况.结合孕产史及有无避孕措施.不难区别.如有疑问.可行诊断性刮宫.经病理检查.多可确诊;也有利于治疗.不少流产病例.确实误诊为功血.子宫肌瘤患者无明显停经史而有月经过多及不孕史.检查子宫大.如可触及肌核.则诊断更为明确.

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2.流血距末次月经时间：即从末次月经至开始发生阴道流血的时间.在异位妊娠常较短;而在流产.葡萄胎则较长.

3.流出血液的颜色：流产开始时为鲜红.时间长方变为暗红色或褐色.异位妊娠常为少量.色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色.

4.腹部疼痛：流产.葡萄胎腹痛一般较轻.为阵发性.多在下腹部中央.异位妊娠为一侧性下腹剧烈疼痛.可波及全腹.1～2日后逐渐减轻.功血时多无下腹部疼痛.子宫肌瘤可能有盆腔沉重感或痛轻.

5.了解停经后有无早孕现象及流产之诱因.如性生活.负重.旅游等.

(二)双合诊：注意子宫的位置.大小.形态.硬度.子宫峡部是否特别柔软.犹如子宫体部与子宫颈部失去连续性;两侧附件有无包块或压痛.抵抗;子宫颈口有无糜烂.出血.有无子宫颈息肉;并须鉴别流血是否出自子宫.如为流产.则流血必定来自子宫.

(三)辅助检查.

二、确定为何种流产

各种流产所表现之临产经过不同.其处理原则亦不同.故必须确定何种流产.

阴道流血量少.子宫口未开大.子宫大度符合停经月份者.为先兆流产.子宫口开大.羊膜囊突出.或已破裂.阴道流血量甚多.则为难免流产.出血多.排出部分组织.子宫小于停经月份.为不全流产.有先兆流产史.子宫口未开大.开始时流血量多.胚胎组织排出后.阴道流血迅速减少或停止.检查子宫口已闭.子宫收缩良好.为完全流产.子宫体小于停经月份.妊娠试验阴性.则为过期流产.-

习惯性流产

首先了解流产原因.强调夫妇同时诊断.不仅查女方.应重视男性因素.有条件的医院均已设立遗传优生咨询门诊.习惯性流产的诊治为其重要内容之一.

(一)详细询问既往妊娠史.既往病史.家族遗传史.有可疑遗传病史应绘制家谱图.

(二)进行全身系统检查及妇科检查.

(三)进行必要的化验及辅助检查.男方：精液常规.血型.染色体等.女方：阴道细胞涂片.宫颈评分.基础体温.血型.染色体.B超检查子宫发育情况有无畸形等.

(四)可根据情况进一步检查：

1.疑子宫畸形除B超外.可行子宫输卵管造影.子宫镜.腹腔镜检查.

2.疑内分泌异常.检查空腹血糖.可结合基础体温行子宫内膜病理检查及放免查孕酮.LH.FSH.PRL.E2.T3.T4.TSH.17-OH.17-Cu等检查.必要时可行颅脑CT.了解脑下垂体有无微腺瘤等.

3.疑特殊感染可查巨细胞病毒.弓形体.衣原体检查.

4.有不良环境接触史者.行SLE.微核.染色体畸变率检查.

5.疑ABO血型不合者.进一步检查抗体效价.如妊娠期进行间段检查.抗体效价是否有改变.接受治疗后效价是否下降.

三、有无流产合并症

（一）超声诊断：一般在孕５～６周可见胎囊，孕６～７周可见胎芽，经阴道探头比经腹早。当临床尚无流产征象时，经超声检查即可发现枯萎孕卵。胎囊＞２０ｍｍ无卵黄囊或胎囊＞２５ｍｍ而无胎芽者，为枯萎孕卵。图象仅见一较大胎囊内为无回声区。（）

可诊断为何种流产：

１、先兆流产：超声检查轻者由于少量出血，胎囊一侧为无回声区包绕，量不多但清晰；重者宫腔有较大量积血，有时可见到胎膜与宫壁剥离，胎膜后有无回声区，根据不同孕期可见胎芽、原始胎心搏动等。

２、难免流产：超声表现：①胎囊变形，胎囊下移，或羊水已流出；②宫内口或宫颈管已开大，胚胎产物下移堵塞于宫内口或宫颈管内，如胎膜未破则宫颈管或阴道内见囊性暗区；③胎儿多已死亡，无胎心搏动。

３、不全流产：超声表现：①子宫略大；②宫腔内有不规则光团或小暗区。

４、完全流产：超声图象：①子宫正常大小或正常略大；②宫腔内见规则宫腔波，未见不规则光团。

５、稽留流产：近年来应用超声可及时发现胚胎死亡，不需等待２个月后才诊断，因此近年来有人提出用“胎死宫内”。超声表现：①子宫小于孕周；②未见胎心搏动或胎动；③子宫内回声紊乱，难以分辨胎盘或胎儿结构。

（二）阴道细胞学

１、绒毛膜合体细胞在涂片中的出现倾向于发生流产。绒毛膜合体细胞为大小不等的细胞团，胞浆呈碱性，含有不同数目的深染大核，且常被红、白细胞所包围，为其特点。

２、核固缩指数：妊娠期阴道涂片中核固缩指数升高表示孕激素不足，其原因，一是卵巢黄体功能不全，致子宫内膜和蜕膜发育欠佳，从而使滋养叶发生缺陷；一为滋养叶本身的缺陷。黄体素不足可自然恢复或经治疗后恢复。如滋养叶呈大片异常，则无论是原发于受精卵的缺陷，或继发于滋养叶的分离或蜕膜的缺陷，流产均将不可避免。上述两种情况的预后不同，但核固缩指数均升高，故核固缩指数不能鉴别两种不同的情况。只有连续观察核固缩的变化才有意义。

（三）宫颈粘液结晶：雌激素能产生宫颈粘液结晶，而孕激素对结晶则有抑制作用。因此，在孕期检查宫颈粘液结晶，可测知流产的预后。-

（四）基础体温：早期妊娠应保持高温曲线，持续１６周左右，逐渐正常。有流产先兆时如基础体温与正常妊娠相同，预后良好，若较正常妊娠降低者，预后不良。

（五）激素测定：由于内分泌异常所致流产，可根据不同情况测定激素，如疑黄体功能不全，可测定孕二醇观察动态变化，选择适当方法治疗。