精索静脉曲张的6个问题，一次性给你讲明白

文章来源：重庆送子鸟医院      发布时间：2022-10-11

男性生育力持续下降已是不争事实！

有文献报道：男性精子质量以每年百分之一的速度下降，这绝不是危言耸听！这个速度十分惊人，男性生育力已然到了较危险的时刻！每个人的生命，都和小小的蝌蚪密不可分。

然而，一些疾病就可能导致这些小蝌蚪失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。

那么，究竟什么是精索静脉曲张呢？又是什么引起的？请仔细阅读这篇文章，我想大部分关于精索静脉曲张的问题都可以在此找到答案。

01、什么是精索静脉曲张？病因是什么？

俗话说：苍蝇不叮无缝的蛋。男人的蛋蛋有层层组织包裹，自然没有缝，也不会有苍蝇来叮咬。不过这并不是说你的蛋蛋安全了。

这不，有东西进来了。对，就是蚯蚓！

当然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不会在你的阴囊里面松土，也不会吃掉你的蛋蛋，事实上它是一条条在精索静脉，只不过它现在变粗了，而且走行比较迂曲，所以看着像蚯蚓，而这种情况有一种更加专业的称呼方法：精索静脉曲张。

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。是男性中常见疾病。

导致精索静脉曲张的常见原因有：

⑴人们的日常活动经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流；⑵静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；⑶精索静脉瓣缺失或功能不良导致血液反流。

此外，左边静脉曲张发病率明显高于右边，这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。

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⑴左侧精索内静脉行程长，位于乙状结肠后面，且呈直角进入肾静脉，回流阻力大；⑵近端钳夹现象：肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角或腹主动脉后左肾静脉先天畸形，压迫左肾静脉,从而造成左侧精索内静脉正常血液回流受阻形成近端钳夹现象；⑶远端钳夹现象：左髂总静脉受右髂总动脉压迫,使左输精管静脉血液回流受阻形成所谓远端钳夹现象。

02、静脉曲张为什么导致不育？

精索静脉曲张与精液异常、蛋蛋萎缩、蛋蛋灌注减少及蛋蛋生精功能障碍等有关，具体机制可能为：

• 高温：精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。
• 高压：精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。
• 缺氧：精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致蛋蛋淤血缺氧，二氧化碳蓄积，干扰蛋蛋的正常代谢，影响精子发生和成熟。
• 毒性物质的影响：精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致蛋蛋内精子的成熟障碍。
• 静脉曲张时附睾损害：使精子获得向前运动的动力减弱，速度下降。
• 两侧精索静脉间有交通支，影响对侧精索静脉发生曲张病变。

03、精索静脉曲张发病率有多高？

总体来说，精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性，而青少年中相对较少。

国内相关文献报道，6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，约占85%～90%，双侧为10%。

精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占50%-80%。

04、精索静脉曲张有哪些常见的症状？

精索静脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。

精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。

05、如何诊断精索静脉曲张？

精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊，但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以躯体症状为表现的心理疾患。

目前我国临床上将精索静脉曲张分为四级。

• 亚临床型：触诊和病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。
• I级：只有在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm。
• II级：休息时能摸到，但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm。
• III级：休息时能摸到和看到,精索静脉内径≥3.1mm。

06、哪些精索静脉曲张需要手术？

①蛋蛋缩小、质地变软，患侧蛋蛋体积比对侧小，小于20%的体积；

②精液检查异常；

③精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或蛋蛋的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，且久治不愈者；

④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病；

⑤双侧精索静脉曲张；

⑥青少年期精索静脉曲张（10-18岁）：Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；患侧蛋蛋容积低于健侧20%者；蛋蛋生精功能下降；由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；双侧精索静脉曲张。